CaseMix Pro — Analitik Klaim BPJS INA-CBG

Total Klaim

–

Total Revenue

–

Casemix Index

–

Avg cost weight

Avg LOS

–

Length of stay

📊 Periodic Comparison

Belum ada data

📈 Revenue Trend + Forecast (3 bulan ke depan)

🥧 Distribusi Jenis Layanan

⚖️ Severity Mix

🛏️ Kelas Rawat

🩺 Top 10 Diagnosis (ICD-10)

#	Kode	Klaim	Revenue	Avg/Pasien
Belum ada data

💊 Top 10 DRG (CBG)

#	CBG	Klaim	Revenue	Avg/Pasien
Belum ada data

🚨 Alerts Bulan Ini

Belum ada alerts

Revenue BPJS

–

Cost RS Riil

–

Margin RS

–

DRG Loss-Making

–

Dari total DRG

💸 Distribusi Selisih Tarif

🧾 Cost Breakdown

🔥 DRG × DPJP Profitability Matrix (heatmap)

Warna merah = DRG yang rugi di tangan dokter tertentu. Klik cell buat detail.

Belum ada data

📊 DRG Profitability (Loss-Making Dulu)

#	DRG Code	Deskripsi	Klaim	Revenue	Cost	Selisih	Margin %	Avg LOS
Belum ada data

Pasien Unik (MRN)

–

Avg Umur

–

tahun

Mortality Rate

–

– kasus

Readmission Rate

–

– kasus <30hr

👥 Distribusi Umur Pasien

⚥ Sex & Kelas Rawat

🩺 Top 15 Comorbidity (Diagnosis Sekunder)

Comorbidity = diagnosis lain yang muncul bareng diagnosis utama. Bantu liat pola komorbid tersering di populasi pasien RS.

#	ICD-10	Frekuensi	% dari kasus
Loading...

🔗 Top Comorbidity Pair (Primary ↔ Secondary)

Pasangan diagnosis utama + sekunder yang paling sering muncul bareng.

#	Primary	Secondary	Freq
Loading...

📊 Distribusi LOS

⚠️ DRG dengan LOS Outlier (variance besar)

DRG RI dengan rentang LOS lebar (min vs max). Berarti pola perawatan belum seragam — potensi clinical pathway review.

#	DRG	Deskripsi	Klaim	Avg LOS	Min	Max	Range
Loading...

🏁 Discharge Status Breakdown

📉 Mortality & Readmission Trend (12 bulan)

🎯 Mortality Rate per Severity (quality indicator)

Severity makin tinggi, mortality rate naik adalah pola normal. Kalau severity RINGAN/SEDANG mortality tinggi — sinyal perlu audit klinis.

Severity	Total Klaim	Meninggal	Mortality Rate
Loading...

🏥 Clinical Profile: View klinis untuk Direktur Medis & Komite Medik. Data bersumber dari klaim BPJS INA-CBG — tidak menggantikan rekam medis klinis. Pattern yang terlihat di sini bisa jadi trigger buat audit mutu internal.

👨‍⚕️ DPJP Performance Ranking

#	Dokter	Spesialisasi	Badges	Klaim	RJ / RI	Revenue	Selisih	Margin%	CMI	Avg LOS	Readmit
Belum ada data

🏥 Service Line (Aggregate per Spesialisasi)

Spesialisasi	Jumlah DPJP	Total Klaim	Revenue	CMI	Avg LOS
Belum ada data

⚠️

Rekomendasi Alert, Bukan Approval Otomatis

Findings di sini berasal dari analisa pola data klaim yang di-upload — dibentuk via heuristik (LOS, selisih tarif, diagnosis pattern, dll.). Wajib validasi manual oleh tim coding / verifikator sebelum ajukan ke BPJS. Sistem hanya bantu menandai case yang berpotensi under-coding atau layak top-up supaya tidak terlewat.

⚖️ Cek resume medis, DRG rules BPJS, dan ketentuan top-up sesuai Permenkes & NO sebelum klaim.

Total Potential Recovery
–
–

Open Findings

–

Perlu direview

Reviewed

–

Sudah di-cek

Applied (Recovered)

–

💡 Breakdown by Kategori

Belum ada findings

🔍 Findings Detail

#	Pasien	DRG	Kategori	Potential	Alasan	Aksi
Belum ada findings

⚠️ Disclaimer: Saran di atas adalah hasil deteksi pola (advisory). Final coding harus diverifikasi oleh coder & DPJP sesuai rekam medis. CaseMix Pro tidak mengubah coding — hanya memberi insight.

🟥 Margin Negatif

–

tarif RS > INA-CBG

🔄 Readmission 30d

–

⬆️ DRG Appeal Candidates

–

📋 Doc Score (klinik)

–

% completeness

High Risk (≥60)

–

LOS Extended

–

Komorbid Banyak (≥4 dx)

–

⚰️ Mortality

–

M&M review

📋 Cases Requiring Attention – Sort by risk score ▼

#	Pasien	MRN	DRG	DPJP	LOS	Risk	Flags	Aksi
Belum ada data

🚶 Filter "Rajal" aktif — panel ini khusus Rawat Inap

🛏️ Discharge Planning Queue – LOS vs DRG average ▼

Pasien	DRG	DPJP	Actual LOS	Standard	Variance	Status
Belum ada data

🚶 Filter "Rajal" aktif — panel ini khusus Rawat Inap

📝 Documentation Incomplete – field critical kosong ▼

Belum ada data

🟥 Margin Negatif (Klinik Rugi) – tarif RS > INA-CBG · butuh review coding/dokumentasi ▼

Pasien	DRG	DPJP	Severity	LOS	Tarif INA-CBG	Tarif RS	Selisih	Loss %
Belum ada data

Top 5 DPJP rugi

DPJP	Cases	Total Loss
–

Top 5 DRG paling sering rugi

DRG	Cases	Total Loss
–

🚶 Filter "Rajal" aktif — panel ini khusus Rawat Inap

🔄 Readmission Deep Dive (30 hari) – patient safety signal ▼

Pasien	Admisi Pertama	DRG	DPJP	Admisi Ulang	DRG	DPJP	Gap	DPJP	Diag
Belum ada data

Top 10 DPJP dengan readmission tinggi

DPJP	Readmission	Same DPJP	Avg Gap (hari)
–

🚶 Filter "Rajal" aktif — panel ini khusus Rawat Inap

⬆️ DRG Appeal Candidates – severity RINGAN + diaglist berat · potential upcoding ▼

Pasien	DRG (now)	Severity	DPJP	Heavy Tags	LOS	Tarif Now	Est Gain
Belum ada data

🚶 Filter "Rajal" aktif — panel ini khusus Rawat Inap

📋 Documentation Score per DPJP – target ≥80% · di bawah = perlu training ▼

DPJP	Cases	ADL %	Procedure %	Multi-Diag %	LOS Sane %	Composite
Belum ada data

🚶 Filter "Rajal" aktif — khusus RI

📊 Top 10 LOS Overrun DRG – DRG dgn LOS sering >1.5x avg ▼

DRG	Avg LOS	Overrun %	Bed-days hilang
Belum ada data

🚶 Filter "Rajal" aktif — khusus RI

📈 Avoidable LOS Trend (90 hari) – bed-days hilang per minggu ▼

🚶 Filter "Rajal" aktif — khusus RI

⚰️ Mortality Cases – M&M review komite medik ▼

Pasien	Admisi	Discharge	LOS	DRG	Severity	DPJP	Diag Primary	Flags
Belum ada data

Mortality breakdown per DPJP

DPJP	Mortality count	Avg LOS to death
–

Critical

–

Warning

–

Info

–

Total Active

–

🔔 Alert Inbox

🟢 Low Risk

–

Risk score ≤30

🟡 Medium Risk

–

Risk score 31-60

🔴 High Risk

–

Risk score ≥60

Potensi Exposure

–

High-risk revenue total

⚠️ High-Risk Cases (siap hadapi visitasi BPJS)

#	Pasien	DRG	Risk	Alasan Risk	Tarif	Generate
Belum ada data

🔁 Duplicate Claim Detector

Belum ada duplicate

📋 Data Completeness

🎯 Coding Anomaly Detection

🛡️ Audit Shield: Fitur ini membantu RS siap hadapi visitasi BPJS verifikator. Generate justifikasi klinis per case untuk dokumen pendukung. Data duplicate dan anomaly perlu di-review manual oleh coder sebelum respond ke BPJS.

📄 Executive Monthly Report

Report eksekutif lengkap: KPI, distribusi layanan, top DRG/DPJP, loss-making DRG, optimization insight, audit risk, dan auto-recommendations. Format HTML printable — klik Print / Save as PDF di halaman report untuk export PDF.

Periode:

💡 Tips: Pilih tahun dulu, lalu bulan. Untuk laporan direktur bulanan, generate tiap awal bulan (data bulan lalu).

📊 Export Excel (Raw Data)

Download data mentah dalam format Excel (.xlsx). Gunakan untuk analisis lanjutan, audit koder, atau arsip RS. Filter periode opsional — kosong = semua data.

Periode:

🏥 INM Report Kemenkes (13 Indikator Mutu)

Laporan Indikator Mutu Nasional (INM) sesuai Permenkes 80/2020. Mencakup kepatuhan identifikasi pasien, DPJP, clinical pathway, BPJS verifikasi, dan 3 bonus (readmission / mortality / ALOS). Format HTML printable dengan signature block.

Periode:

ℹ️ 8 dari 13 indikator (IND 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 13) butuh integrasi SIMRS — akan di-mark N/A sementara.

⬆️ Upload Data E-Klaim INA-CBG

📁

Drag & drop file TXT di sini

atau browse file

Format: *.TXT (E-Klaim INA-CBG export) · Max 50 MB

📜 Upload History

#	File	Periode	Records	Inserted	Status	Uploaded	Aksi
Belum ada upload

💡 Hanya admin yang bisa hapus upload. Hapus = soft-delete (data bisa di-recover dari DB jika perlu).

🏷️ Master Spesialisasi (Data KKI)

Database referensi spesialisasi sesuai Konsil Kedokteran Indonesia (KKI). Sistem pakai tabel ini buat unifikasi variasi penulisan (Sp.PD, SpPD, Internis → semuanya jadi Sp.PD). Kalau data klaim ada spesialisasi baru yang belum ke-map, bakal muncul di section "Unmatched" di bawah — admin tinggal assign.

Total Master

–

Canonical KKI codes

Total Alias

–

Variations di-map

Unmatched

–

Belum ke-map, action

⚠️ Unmatched Spesialisasi (Action Required)

Daftar spesialisasi yang ada di data klaim tapi belum ter-daftar di master. Pilih canonical master yang cocok biar ke-unify di semua analytics.

Raw (dari data)	DPJP	Klaim	Map ke Master	Aksi
Loading...

📋 Daftar Master Spesialisasi

Code	Display	Kategori	Parent	Alias	DPJP match
Loading...

🔀 DPJP Deduplication (Nama Dokter Duplikat)

Sistem auto-detect DPJP yang kemungkinan sama (case/spasi/koma/titik beda, atau typo minor). Cara pakai:
1️⃣ Di tiap kelompok, pilih radio button mana yang mau jadi DATA UTAMA (biasanya yang punya klaim terbanyak)
2️⃣ Klik Gabung → sistem pindahkan semua klaim duplikat ke data utama, nama duplikat disimpan sebagai alias (tidak muncul lagi di analytics).
3️⃣ Kalau keliru, bisa di-unmerge (rollback). Semua aksi ter-audit-log.

Total Canonical DPJP

–

🎯 Exact Match Duplikat

–

Kelompok, normalized key sama

🤔 Fuzzy Match

–

Typo minor (Levenshtein ≤2)

🎯 Exact Match Duplikat (prioritas tinggi)

🤔 Fuzzy Match (typo / mirip — review hati-hati)

⚠️ Edit distance ≤2 dari nama lain. Kemungkinan typo, TAPI bisa juga nama yang mirip tapi beda dokter (mis. dr. Ahmad vs dr. Ahmadi). Review hati-hati.

Total User

–

Terdaftar

User Aktif

–

– / – slot lisensi

Slot Tersisa

–

Bisa tambah user

License Tier

–

👥 Manajemen User

Kelola akun staff RS: admin IT, direktur, direktur medis, case manager, koder, dan viewer (read-only untuk auditor eksternal).

#	Username	Nama	Role	Email	Last Login	Status	Aksi
Loading...

🎭 Ringkasan Role

admin — Full control: kelola user + master spesialisasi + dedup + semua analytics. Biasanya IT RS.

direktur — Lihat semua data finansial + klinis + approve actions. Dipakai oleh Direktur Utama, Direktur Medis, dan Kepala RS (semua butuh awareness financial + clinical).

casemanager — Daily workflow: Case Manager tab, Alerts, Upload Data.

coder — Review Optimization Findings + Audit Shield + generate Justifikasi Klinis.

viewer — Read-only semua tab. Pas buat auditor BPJS eksternal atau observasi.

💳 License & Subscription

Lihat detail license, riwayat transaksi pembayaran, dan kelola perpanjangan di tab khusus License & Subscription.

PRO

–

CaseMix Pro · Analitik Klaim BPJS INA-CBG

Sisa – hari Berakhir: –

HWID–

Plan–

Diaktifkan–

Max User–

Trial 1 hari–

Cek Online Terakhir–

📊 Kuota User Aktif

–

Kalau slot penuh, admin tidak bisa tambah user baru sampai upgrade plan atau nonaktifkan user lain.

🧾 Riwayat Transaksi

Tanggal	Paket	Jumlah	Metode	Status	Order ID
Loading...

ℹ️ Informasi License

License terikat ke HWID (hardware fingerprint mesin server). Tidak bisa di-pindah ke PC lain tanpa re-aktivasi.

Perpanjang sebelum habis biar tidak ada interruption. Sistem otomatis kasih warning saat sisa ≤7 hari.

Auto-renewal: belum ada (manual klik Perpanjang). Roadmap: opsi recurring billing via Midtrans Subscription API.

Trial 1 hari: hanya 1× per HWID per produk. Sudah dipakai = harus beli paket berbayar.

Pembayaran: 100% via Midtrans (VA Bank, GoPay, OVO, ShopeePay, dll). License auto-aktif 1-2 menit setelah confirmed.

Belum ada data

Tambah User

💳 Perpanjang License — Pembayaran via Midtrans